La crisis de sibilancias del niño preescolar: de la bronquiolitis al asma / The episodes of high pitched wheezes in the pre-school child: from bronchiolitis to asthma

Las infecciones respiratorias virales graves durante la época de lactante (sobre todo por virus respiratorio sincitial y por rinovirus) pueden tener una repercusión, tanto aguda como a largo plazo, en el desarrollo del pulmón y del sistema inmune, con un incremento del riesgo de evolucionar hacia asma. En muchos niños, en primer episodio de bronquiolitis continúa con episodios recurrentes de sibilancias. Las causas de recurrencia pueden variar con cada niño y con el paso del tiempo, debido a interacciones entre factores genéticos y el medio ambiente. En niños muy pequeños estas crisis pueden ser precursoras de asma. Tanto la inflamación como el remodelado de la vía aérea, procesos patogénicos fundamentales e interrelacionados en el asma, aparecen a una temprana edad. Todavía queda por dilucidar si es el grado de riesgo atópico lo que determina una mayor susceptibilidad a una infección viral o bien es la infección viral la que conduce a una sensibilización, y como estos dos procesos que aparentemente se superponen interactúan en el contexto del desarrollo de asma a una edad temprana. La identificación de los lactantes y niños pequeños sintomáticos que están desarrollando asma puede ser importante para una intervención temprana dirigida a cambiar la historia natural de la enfermedad. Una clasificación fenotípica de las crisis de sibilancias puede dar valiosos indicios sobre s naturaleza y su tratamiento. Los primeros estudios demostraron que muchas crisis de sibilancias tempranas son transitorias ("sibiladores tempranos"), aunque una minoría sustancial de estos niños las crisis persisten hasta la edad escolar ("sibiladores persistentes"). Actualmente se han reconocido dos fenotipos clínicos de crisis recurrentes de sibilancias, aunque con un considerable solapamiento entre los dos grupos (...) (AU)

Severe respiratory viral infections during infancy (mainly for respiratory syncytial virus and for rinovirus) may have an acute and long-term impacto n lung and immune system development, resulting in an increased risk for childhood asthma. In many children, a first episode of bronchiolitis is followed by more symptoms or recurrence of wheezing. Causative factors for recurrent wheeze may vary from child to child and within a child over time, due to a large number of interactions between genetics factors and the environment. In very young children, wheezing may be a precursor of asthma. Inflammation and airway remodeling, fundamental and interrelated pathogenic processes in asthma, occurs at an early age. The degree to which atopic atopic risk determines susceptibility to viral infection versus viral infection driving sensitization, and how these apparently overlapping processes interact in the context of asthma development in early life, is yet to be resolved. The identification of symptomatic infants and young children who are developing asthma may be important for the early intervention aimed at changing the natural course of the disease. A phenotypic classification of childhood wheezing can provide valuable insights into is nature and treatment. The first studies demonstrated that most early life wheezing is a transient entity ("transient wheezers"), although a substantial minority of early life wheezing persist up to the school age ("persistentn wheezers"). Actually two groups have been recognized of clinical phenotypes of recurrent wheeze, but it should be stressed that the overlap between these groups in considerable (...) (AU)

El cólico del lactante / Infant colic

El cólico del lactante se diagnostica en el 15-40 por ciento de los niños en los primeros cuatro meses de vida independientemente del tipo de lactancia. En la práctica se define como episodios de llanto intenso e inconsolable de predominio vespertino y que se acompaña de otros síntomas sugestivos de 'dolor' abdominal. El cuadro tiende a resolverse espontáneamente alrededor de los 3-4 meses. La etiología es probablemente multifactorial (problemas de relación familiar, alteraciones de la función gastrointestinal e intolerancia/alergia a la proteína de la leche de vaca), pero la causa exacta es todavía desconocida. A pesar de la evolución espontáneamente favorable, la mayoría de los padres necesita apoyo del pediatra. El tratamiento consiste básicamente en tranquilizar a los padres y proporcionarles unas pautas de manejo. En niños con cólicos severos puede ensayarse una fórmula de alto grado de hidrólisis y si existe mejoría, mantenerla durante 3-4 meses. No está justificada la interrupción de la lactancia materna y en estos casos puede intentarse una dieta materna libre de alergenos alimentarios (proteína de vaca, huevo y pescado) (AU)

[Pneumonia due to Haemophilus influenzae type b in children: presentation of 24 cases]. / Neumonía por Haemophilus influenzae tipo b en niños: presentación de 24 casos.

OBJECTIVE: Due to the higher incidence in invasive infections, the changes observed in the sensitivity of this microorganism during the last decade and the seriousness of pulmonary infections in children, the objective of this paper is to review the clinical and epidemiological characteristics of Haemophilus influenzae type b (Hib) pneumonia, as well as to give an update of treatment. PATIENTS AND METHODS: Twenty-four children diagnosed between 1973 and 1992 are reviewed using the following criteria: clinical manifestations of pneumonia, radiology and isolation of the microorganism. RESULTS: The annual average was 7.8 cases/100,000 children under 5 years of age. More females were affected (58.3% vs 41.6%). Of the cases studied, 58.3% of the children were under one year and 83.3% under 2 years of age. Fever was the most common clinical manifestation (95.8%). Blood cultures were positive in 21 cases (87.5%); pleural effusion culture contributed to the diagnosis in two other cases (8.3%) and deep bronchial aspirate in one other case. Of the Haemophilus influenzae type b strains 62.5% were resistant to ampicillin and 100% were sensitive to second and third generation cephalosporins. Three infants with chronic illness died (12.5%). CONCLUSIONS: Hib pneumonia is an infection usually affecting children younger than 2 years of age. Its clinical manifestations are indistinguishable from those of other microorganisms. Blood culture is the most useful technique to confirm the diagnosis. The increase in resistance to classical treatment (ampicillin) obliges us to consider amoxicillin-clavulanic as the selected empirical treatment. Second and third generation cephalosporins may be considered a good alternative. There is a high mortality in children with chronic illness.